TOPPERSカンファレンス2018参加申込みフォーム


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氏名 (姓) (名)
ふりがな (姓) (名) (全角かな)
会社名・団体名
所属・役職名 学生の方は、学部(研究科)、学年をご記入ください。
郵便番号 (半角文字、例:123-4567)
住所
市区町村・番地:
ビル名等:
電話 (半角数字、例:0123-456-7890)
FAX (半角数字、例:0123-456-7891)
電子メール
(半角文字、例:youracount@yourdomain.jp)
参加区分 一般社団法人組込みシステム技術協会(JASA)の会員、ETロボコン参加者は、関連団体会員を選択してください。
会員(総会に出席する方)
会員(総会に出席しない方)
非会員
学生
関連団体会員
会員区分 参加区分で会員を選んだ場合、その該当する団体を選択してください。
TOPPERSプロジェクト団体会員
TOPPERSプロジェクト個人会員
関連団体名 参加区分で関連団体会員を選んだ場合、その団体名を入力してください。
懇親会 カンファレンスの最後にある懇親会への出欠を選択してください。
出席
欠席
参加費について
参加区分懇親会に出席懇親会を欠席
会員(総会に出席の方)0円0円
会員(それ以外の方)3,000円0円
非会員8,000円5,000円
学生5,000円2,000円
関連団体会員5,000円2,000円
請求書 不要
必要
参加区分で会員(総会に出席する方)を選んだ場合、不要を選択してください。
請求書が必要な方で請求先が参加者と異なる場合は、送付先等を備考欄にご記入願います。
請求書宛名 請求書が必要な場合は、請求書宛名を指定してください。
備考